019. Druk skierowania na konsultację psychiatryczną,

019. Druk skierowania na ...

019. Druk skierowania na konsultację psychiatryczną,

[ Pobierz całość w formacie PDF ]
Skierowanie na konsultację psychiatryczną
Szanowna Pani Doktor,
Szanowny Panie Doktorze,
...............................................................................................................................................................
z powodu objawów zaburzeń koncentracji uwagi, nadruchliwości i impulsywności jest obecnie
diagnozowany/a w Poradni Psychologiczno - Pedagogicznej / Gabinecie Psychologicznym. Wszelkie
uzyskane dotąd informacje, przeprowadzone testy i badania sugerują nam postawienie następującego
rozpoznania:
1.
zespół nadpobudliwości psychoruchowej (ADHD), podtyp.........................................................
2.
.....................................................................................................................................................
3.
.....................................................................................................................................................
4.
.....................................................................................................................................................
Bardzo prosimy o pełne badanie psychiatryczne dziecka i wykluczenie innych rozpoznań mogących
imitować ADHD. Bardzo prosimy o odpowiedź na piśmie!
Do niniejszego skierowania dołączamy następujące dokumenty:
1.
Kartę opisu badania dziecka w Poradni Psychologicznej
2.
Ustrukturyzowany kwestionariusz wywiadu w kierunku ADHD, ODD, CD - kopie
3.
Kopie opinii ze szkoły
4.
Kopię karty wywiadu o dziecku
5.
Zaświadczenie o odbytych terapiach *
6.
.....................................................................................................................................................
7.
.....................................................................................................................................................
Z wyrazami szacunku
* Jeżeli odbyły się jakiekolwiek terapie
1
Jaki jest cel konsultacji, jakie są oczekiwania psychologa od konsultacji,
w wyjaśnieniu jakiego problemu konsultacja ma pomóc:
Najważniejsze informacje z wywiadu rozwojowego i rodzinnego:
Opis funkcjonowania dziecka w szkole (nauka, zachowanie), kontaktów z rówieśnikami:
2
Wyniki istotnych dla konsultacji badań psychologicznych i podsumowująca je opinia:
Skrócony opis prowadzonej dotąd terapii, jakie uzyskano zmiany:
3
[ Pobierz całość w formacie PDF ]

Podobne

: Strona Główna

: [DEATH NOTE] - 019, DEATH NOTE ANIME 1-23(Napisy-prawidłowe)

: 019 - Dzień Rozpoznania, Gwiezdne wojny eboki cały cykl 146 pozycji (kolejnosc za wikipedia)

: Ćwiczenia na bazie SI, AAA studia fizjo 2009, ćwiczenia przykłady, zastos, itp

: 00.DQH38, DarQ Hits vol.38

: #0631 â Customizing a Personal Webpage, - Ang, mater, ESL Podcast McQuillan Jeff mp3+PDF

: 0021 Kurier Szachowy, Kurier szachowy, 2015